Antidepressandid ja aju

Aju

Antidepressandid

Üldistades võib öelda, et antidepressandid mõjutavad kolme neurotransmitteri (serotoniini, noradrenaliini, dopamiini) tasakaalu aju osades, mis reguleerivad meeleolu, reaktsiooni stressile, füüsilisi tunge nagu uni, söögiisu ja seksuaalsus. Neurotransmitterite mõjutamisele järgnevad edasised reaktsioonid (retseptorite mõjutamine, retseptorite geeni ekspressiooni mõjutamine, aju kasvufaktori stimuleermine ja selle kaudu  aju plastilisuse parandamine) ning lõppkokkuvõttes ilmneb efekt sümptomide paranemisena.

Suurem osa antidepressantidest tõstavad neuronite vahelistes sünapsites ühe või mitme eespool nimetatud neurotransmitteri taset.  Selle tulemusena tasakaalustuvad depressiooniga seotud muutused retseptorite hulgas.

On ka leitud, et antidepressantide mõjul tõuseb aju kasvufaktori tase, mis soodustab neurogeneesi ning sellega seoses depressioonist paranemist.

Antidepressante kasutatakse:

  1. Depressiooni ravis. Näidustatud alates mõõdukast depressioonist.  Ravi (medikamentsoosne ja/või psühhoteraapia, antidepressiivse preparaadi) valik oleneb patsiendi soovist, täpsest sümptomaatikast, psühhoteraapia või ravimi kättesaadavusest.
  2. Ärevushäirete korral.  Näidustatud erinevate ärevushäirete puhul. Medikamentoosne ravi oleneb  patsiendi soovist, häire iseloomust ja raskusastmest, patsiendi toimetulekust ning psühhoteraapia kättesaadavusest.
  3. Väikestes annustes teatud antidepressante (nt.mirtasapiini) uinumise soodustamiseks. Unehäired on sageli depressiooni, ärevushäire, bipolaarse häire sümptomiks.
  4. Bipolaarse depressiooni ja skisoafektiivse depressiooni korral  koos antipsühhootikumi või meeleolustabilisaatoriga.
  5. Impulsi kontrolli häirete korral teatud antidepressandid.
  6. Söömishäirete ravis. Medikamentoosne ravi on efektiivsem buliimia ja liigsöömise korral, aga võib olla näidustatud ja vajalik ka teiste söömihäirete korral.

Antidepressantide sagedasemad või olulisemad kõrvaltoimed:

  • Esimestel ravipäevadel võib esineda ärevuse suurenemist.
  • Väga harva kirjeldatud enesetapumõtete ägenemist ravi alguses (seotud võimaliku ärevuse tõusuga).
  • Esimestel ravipäevadel seedehäired.
  • Mõnikord vähesed seksuaalfunktsiooni häired (libiido alanemine, seksuaalses erutuvuse vähenemine). Need kõrvaltoimed võivad esineda peaaegu kõigil antidepressantide, v.a. bupropiooni puhul.
  • Harva maksa transaminaaside taseme tõus vereanalüüsis.

Erinevad antidepressandid

SSRId – selektiivsed serotoniini tagasihaardse inhibiitorid.

Fluoksetiin, sertraliin, paroksetiin, tsitalopraam, estsitalopraam.

Toimivad eeskätt serotoniinergilisele süsteemile ning selle mõjutamise kaudu on ka teisi toimeid.

Toime saabub 2-4 nädala jooksul.

Kasutatakse depressiooni, ärevushäirete ja söömishäirete (buliimia) ravis. Rohkem toimivad meeleolu alanemisele, kaasuvatele unehäiretele, psühhomotoorika häirumisele, söögiisu muutustele, suitsiidmõtetele, süü- ja väärtusetuse tunnetele ja vähem väsimusele, apaatsusele, täidesaatva funktsiooni häiretele.

Tavalisemad kõrvaltoimed:

  • esimestel päevadel ärevuse tõus
  • esimestel päevadel kõhuvalu, kõhulahtisus, seedehäired
  • libiido alanemine
  • seksuaalse funktsiooni häired

SNRId- serotoniini ja noradrenaliini tagasihaarde inhibiitorid

Venlafaksiin, duloksetiin

Toimivad serotoniinergilisele ja noradrenaliinergilisele süsteemile ning kaudselt ka dopamiinergilisele süsteemile.  Väikestes annustes toimivad nagu SSRId (vaid serotoniinergilisele süsteemile), suuremates annustes ka noradrenergilisele ja dopamiinergilisele süsteemile.

Kasutatakse depressiooni, ärevushäirete, kroonilise valu ravis. Toimivad ka väsimusele, apaatsusele, depressiooniga kaasuvatele täidesaatva funktsiooni häiretele.

Kõrvaltoimed:

  • esimestel päevadel ärevuse tõus
  • seedehäired
  • libiido alanemine, seksuaalfunktsiooni kõrvaltoimed
  • vererõhu tõus

NDRId – noradrenaliini ja dopamiini tagasihaarde inhibiitorid

Bupropioon

Toime saabub umbes nädalaga.

Toimib rõõmutusele, tahteaktiivsuse alanemisele, väsimusele.

Kõrvaltoimed:

  • ärevus
  • vähene kaalu langus
  • krambiläve alanemine

NRId – noradrenaliini tagasihaarde inhibiitorid

Atomoksetiin, reboksetiin

Atomoksetiini kasutatakse Eestis peamiselt aktiivsus- ja tähelepanu häire puhul teise valiku ravimina.

Alfa2 antagonist kui serotoniini ja noradrenaliini disinhibiitor

Mirtasapiin

Kasutatakse depressiooni ja ärevushäirete ravis, aga väikestes annustes ka und soodustava ravimina.

Kõrvaltoimed:

  •  kehakaalu tõus
  •   mõju seksuaalfunktsioonile

Tritsüklilised antidepressandid

Amitrüptilliin, nortrüptilliin

Kõrvaltoimete tõttu kasutatakse harva.