Лечение антидепрессантом начинается с обращения к врачу (обычно это семейный врач или психиатр). Информацию об этом можно найти в базе здесь — https://www.lahendus.net/eng/database. Обращение к врачу — это большой шаг. Если вам нужна дополнительная информация или поддержка, обратитесь к электронному консультанту peaasi.ee — https://peaasi.ee/ru/kysi-noustajalt/. Готовность получить помощь и обратиться к врачу является важным стартом и открывает новые возможности.
На приеме врач сначала оценивает состояние обратившегося. Он спрашивает о его нынешних проблемах и трудностях, но говорят также и о детстве, развитии, физическом здоровье и многом другом. Часто проводятся дополнительные тесты и исследования. Обычно для выяснения состояния человека требуется не один прием, а иногда требуется посещение нескольких специалистов (например, психиатра и клинического психолога).
После того, как врач прояснит состояние человека, он может поставить диагноз. Он знакомит пациента со своим видением диагноза и с ждет обратной связи. Антидепрессант обычно рекомендуется, когда у человека диагностирована депрессия, тревожное расстройство, но иногда также и булимия, посттравматическое стрессовое расстройство, расстройство личности или другие психические проблемы.
После уточнения диагноза врач предложит разные варианты лечения. В большинстве случаев это означает терапию и/или лечение. В некоторых случаях для лечения депрессии также используется стимуляция мозга с помощью электрической импульсной терапии или транскраниальной магнитной стимуляции (ссылки, подробности ниже). Их применяют, когда лекарства и психотерапия не помогли или состояние человека очень тяжелое. Эти методы лечения в основном используются в больнице. Врач также дает более общие рекомендации по здоровью, включая хороший ночной сон, регулярные физические упражнения, разумное и здоровое питание, попытки улучшить отношения, которые вызывают трудности, и так далее. Эффекта только лишь от лекарств, конечно, ждать не стоит, при необходимости следует обратиться за психотерапией и/или осуществить оздоровительные изменения, например, регулярные физические упражнения.
Лечение препаратами
Перед началом лечения обязательно сообщите врачу о своем физическом самочувствии, жалобах, хронических состояниях (включая диабет, эпилепсию, повышенное артериальное давление, почечную и печеночную недостаточность) и других серьезных заболеваниях.
Перед лечением антидепрессантами следует исключить предшествующий эпизод мании или гипомании биполярного расстройства (период приподнятого настроения), поскольку антидепрессанты, как и многие другие лекарства, могут вызывать это. Также важно рассказать о том, когда в жизни были периоды неестественного подъема.
Непременно нужно рассказать, если у Вас есть мысли о бессмысленности жизни или о самоубийстве, или если есть намерение совершить самоубийство.
Врачу также очень важно знать, какие лекарства Вы принимаете в настоящее время. Обязательно сообщите, если Вы беременны, пытаетесь забеременеть или кормите грудью.
Если Ваш врач рекомендует лечение антидепрессантами, он обоснует эту рекомендацию и опишет ожидаемые преимущества. Он пояснит, предназначено ли лекарство для облегчения чувства грусти и безнадежности, для борьбы с нехваткой энергии, для улучшения низкой мотивации, для уменьшения чувства общей тревоги, для облегчения других форм тревоги и так далее. Часто болезнь, которой страдает человек, влияет и на его отношение к лечению: в случае тревожных расстройств человек может опасаться побочных эффектов, а в случае депрессии лечение может показаться безнадежным. Обязательно поговорите со своим врачом о своих мыслях и чувствах.
Существуют разные антидепрессанты – Ваш врач ознакомит Вас с тем, который он порекомендует. Он ознакомит Вас с тем, как именно работает конкретно данный препарат, и какая польза от него ожидается, а также какие возможны побочные эффекты.
Обязательно обсудите возможные побочные эффекты с врачом до и во время лечения.
Многие антидепрессанты имеют побочные эффекты в первые дни и первые две недели, которые быстро проходят. Многие антидепрессанты вызывают тошноту, легкую или умеренную боль в животе или расстройство желудка. Также может наблюдаться небольшое или умеренное усиление тревожности в начале приема некоторых антидепрессантов, которое обычно проходит через несколько дней. При легких и умеренных побочных эффектах часто используют так называемую выжидательную тактику, так как эти побочные эффекты часто преходящи.
Антидепрессанты также могут вызывать побочные эффекты, которые проявляются в течение длительного периода времени и могут не исчезнуть до прекращения лечения. Например, некоторые лекарства могут вызывать сонливость или трудности с засыпанием, сексуальную дисфункцию, а также повышение уровня маркеров печени в крови, проблемы со зрением, повышение артериального давления и так далее. Многие из этих побочных эффектов можно смягчить — например, если препарат вызывает бессонницу, его стоит принимать утром, а при сонливости — вечером; при сухости во рту рекомендуется жевательная резинка и т. д.
Если раздражающий побочный эффект не проходит и невозможно облегчить, врач обычно советует сменить лекарство.
В очень редких случаях антидепрессанты могут вызывать серьезные побочные эффекты. Они действительно очень редки, но знать их все же важно.
Серотониновый синдром также является редким серьезным побочным эффектом антидепрессантов серотонинового действия. Обычно он начинается в течение нескольких часов после начала приема нового лекарства или после увеличения дозы.
Симптомы серотонинового синдрома:
- спутанность сознания
- беспокойство или ажитация
- расширенные зрачки
- головная боль
- изменения кровяного давления или температуры тела
- тошнота и/или рвота
- понос
- учащение сердцебиения
- тремор
- подергивание мышц, проблемы с координацией мышц
- дрожь и/или гусиная кожа
- сильное потоотделение
После начала лечения врач, как правило, приглашает на повторный прием через неделю или две. На этом приеме он осмотрит Вас на наличие настоящих или предполагаемых побочных эффектов, которые могли возникнуть. Антидепрессанты обычно начинают действовать через 2 недели и, как правило, в течение 4-6 недель после начала лечения. Дозу обычно увеличивают в течение первых недель лечения. После каждого увеличения дозы препарата следует обращать внимание на возможные побочные эффекты.
Антидепрессанты имеют разную эффективность при разных состояниях и расстройствах, но в большинстве случаев, хоть и не всегда, они помогают.
Лечение длительное
Лечение антидепрессантами, как правило, длительное, с хорошей эффективностью и приемлемостью. При депрессии и тревожных расстройствах рекомендуется продолжать лечение в течение как минимум 1 года после исчезновения симптомов.
Регулярные проверки
Во время курса препаратов врач будет периодически вызывать Вас на осмотр, что контролировать действие лекарств, побочные эффекты, а также действие других используемых методов — изменения образа жизни или терапии. Ваш врач проконсультирует и поддержит Вас.
Прекращение лечения
Следует рассмотреть вопрос о прекращении терапии антидепрессантами, если хорошее самочувствие сохраняется в течение примерно одного года или если есть другие причины для прекращения. Важно прекратить прием лекарства в спокойный период жизни, и многие специалисты рекомендуют прекращать прием лекарства весной или летом. В период абстиненции важно продолжать заниматься всеми другими видами деятельности, поддерживающими хорошее самочувствие, включая соблюдение правил гигиены сна, регулярные физические упражнения, стратегии здорового общения и, по возможности, психотерапию.
Отмена препарата и проблемы со здоровьем
Антидепрессанты обычно отменяют медленно и постепенно. Ваш врач, вероятно, будет поддерживать более тесный контакт с Вами в течение этого периода, так как у Вас могут возникнуть временные симптомы отмены или рецидив симптомов в течение этого периода.
Прекращение терапии антидепрессантами
В случае депрессии обычно рекомендуется продолжать лечение антидепрессантами в течение примерно года после исчезновения симптомов, а в случае тревожных расстройств рекомендуется длительное лечение. Если у вас было более одного эпизода заболевания, рекомендуется продолжать лечение еще дольше.
Хорошо, если изменения в терапии и образе жизни принесли здоровые изменения в вашу жизнь, а повседневная жизнь поддерживает лечение.
Выберите относительно спокойное и безопасное время как в профессиональном, так и в личном плане. Часто рекомендуется прекращать лечение в светлое время, т.е. весной или летом.
Хочется надеяться, что Вы уже начали психотерапию во время лечения препаратами, обязательно продолжайте ее.
Обязательно продолжайте заниматься другими полезными для здоровья вещами — регулярно занимайтесь спортом, правильно питайтесь, высыпайтесь, избегайте употребления алкоголя и наркотиков.
Обязательно прекращайте лечение под присмотром своего врача и поддерживайте с ним связь в течение этого периода и в течение некоторого времени после прекращения приема лекарства.
Следуйте схеме лечения, которую прописал Вам врач.
Если возник синдром отмены, при необходимости обратитесь к врачу, а если он легкий, то подождите, набравшись терпения. Обычно это проходит.
Антидепрессанты
Флуоксетин, сертралин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам
Они широко используются при лечении депрессии и тревожных расстройств, часто в сочетании с терапией (особенно поведенческой когнитивной терапией или семейной терапией). Кроме того, их иногда применяют для лечения других расстройств, таких как булимия, посттравматическое стрессовое расстройство, фибромиалгия, синдром раздраженного кишечника и тому подобное.
Они действуют в первую очередь на серотонинергическую систему — увеличивают количество серотонина в синаптической щели. Одна из теорий состоит в том, что более высокий уровень серотонина в синаптической щели улучшает взаимодействие нервных клеток в нервных цепях, регулирующих настроение. Он также имеет другие эффекты на молекулярном и клеточном уровнях. Важным из них является увеличение уровня фактора роста мозга в мозге, что увеличивает пластичность мозга.
В Эстонии СИОЗС доступны только в виде таблеток.
Благоприятный эффект можно ожидать примерно через 2 недели после начала лечения и в течение 4-6 недель. Лечение часто начинают с низкой дозы, чтобы избежать нежелательных побочных эффектов, и дозу увеличивают в течение первых нескольких недель.
Побочные эффекты: Серьезные побочные эффекты при приеме СИОЗС возникают редко. В первые недели могут возникать побочные эффекты, длящиеся несколько дней или недель, такие как тошнота, головная боль, повышенная тревожность. Это наиболее распространенные побочные эффекты. Перед началом лечения поговорите со своим врачом о том, как Вы можете помочь себе при этих состояниях и как можно поддерживать связь с врачом.
Наиболее распространенными побочными эффектами являются головокружение, изменение зрения, сексуальная дисфункция и эректильная дисфункция у мужчин. Для получения дополнительной информации о побочных эффектах поговорите со своим врачом.
Отмена СИОЗС прекращается поэтапно или, в случае некоторых лекарств, одновременно (часто с флуоксетином). В редких случаях после прекращения приема препарата могут возникать преходящие недомогания, такие как головная боль, головокружение и рецидив симптомов заболевания, которое лечат. Важно поддерживать связь с врачом, во время прекращения приема препарата.
Венлафаксин, дулоксетин
Они чаще всего используются при лечении депрессии, тревожных расстройств и хронических болей, а также в некоторых случаях при других психических расстройствах.
Механизм действия:
Они действуют на серотонинергическую и норадреналинергическую системы и отдаленно на дофаминергическую систему. В малых дозах действуют подобно СИОЗС (только на серотонинергическую систему), в более высоких дозах также действуют на норадренергическую и дофаминергическую системы.
Побочные эффекты:
Тревожность, тошнота, головная боль, сухость во рту, потливость часты в первые дни лечения. Симптомы часто слабо выражены и проходят через несколько недель. Более стойкие побочные эффекты могут включать снижение либидо, нарушение сексуальной функции и повышение артериального давления. Эти симптомы обычно исчезают после отмены препарата.
Для получения дополнительной информации о побочных эффектах поговорите со своим врачом.
Эффект наступает через 2 недели, чаще в течение 4-6 недель. В начале лечения дозу обычно увеличивают постепенно.
Прекращение приема венлафаксина может вызвать дискомфорт, особенно при резком прекращении приема венлафаксина. Могут рецидивировать тошнота, нарушения сна, онемение или покалывание в руках и ногах, возбуждение или тревога, головная боль, тремор. Симптомы заболевания, которое лечат, также могут вернуться, особенно если лечение было прекращено слишком рано.
Безусловно, важно прекращать прием препарата постепенно и после консультации с врачом.
Бупропион
Используется для лечения депрессии. Он работает против потери радости, потери активности и усталости. Бупропион эффективен при отказе от курения. Эффект обычно появляется в течение недели.
Побочные эффекты: Наиболее частыми побочными эффектами являются сухость во рту, повышенная тревожность, нарушения сна, головные боли, тошнота, запоры, трудности с концентрацией внимания, сонливость. Судорожный порог часто снижается, а это означает, что есть больше шансов получить приступ, если у Вас эпилепсия. В значительной степени эти побочные эффекты являются преходящими или облегчаемыми. Для получения дополнительной информации о побочных эффектах поговорите со своим врачом.
Отменять препарат рекомендуется постепенно.
Атомоксетин, ребоксетин
Атомоксетин используется в Эстонии в основном в качестве терапии второй линии при нарушениях активности и внимания и редко используется в качестве антидепрессанта.
Миртазапин
Он используется для лечения депрессии и тревожных расстройств, а также в малых дозах в качестве снотворного.
Миртазапин доступен в виде таблеток и таблеток, диспергируемых во рту.
Эффект появляется в течение нескольких недель.
Побочные эффекты: сонливость (часто используется как эффект), увеличение веса, сухость во рту, менее выраженная сексуальная дисфункция, чем у СИОЗС и СИОЗСН. Для получения дополнительной информации о побочных эффектах поговорите со своим врачом.
Отменять препарат рекомендуется постепенно.
Амитриптилин, нортриптилин
Они влияют на серотониновую и норадреналиновую системы и увеличивают концентрацию этих нейротрансмиттеров в синапсах.
Редко используется из-за очень серьезных побочных эффектов. При использовании, как правило, не первый выбор. Он используется для лечения депрессии, тревожных расстройств и, в некоторых случаях, других психических заболеваний.
Это антидепрессант, который влияет на систему серотонина, и точный механизм его действия неизвестен. Также считается, что вортиоксетин блокирует обратный захват серотонина, но его механизм действия фармакологически отличается от других СИОЗС, поскольку он напрямую влияет на различные рецепторы серотонина.
Эффекты: Исследования показали, что вортиоксетин эффективен при лечении депрессии.
Побочные эффекты
Как и в случае с другими антидепрессантами, следует контролировать побочные эффекты на предмет возможного снижения настроения, поведенческих изменений и усиления суицидальных мыслей в начале лечения. Перед началом лечения следует исключить предшествующий эпизод биполярного расстройства, мании или гипомании (период неадекватно приподнятого настроения), поскольку вортиоксетин, как и многие другие лекарственные средства, может их вызывать.
Хотя серотониновый синдром встречается очень редко, все же следует помнить о его признаках.
В редких случаях побочные эффекты включают нарушения свертывания крови, особенно при применении вортиоксетина в комбинации с НПВП, аспирином, варфарином и/или антикоагулянтами.
Более подробно о побочных эффектах расскажет врач, назначивший лекарство.
Исследования показали, что вортиоксетин, в отличие от других препаратов, влияющих на серотониновую систему, реже вызывает сексуальную дисфункцию и увеличение веса. Однако тошнота (обычно преходящая) возникает в начале лечения даже чаще, чем при применении СИОЗС.
Это атипичный антидепрессант — он действует на рецептор мелатонина и один рецептор серотонина. Агомелатин не влияет на обратный захват серотонина и не увеличивает уровень серотонина в синаптической щели. Агомелатин положительно влияет на циркадные ритмы. Считается, что он увеличивает норадреналин и дофамин в лобных долях.
Он в основном используется при лечении депрессии, а также при лечении бессонницы.
Побочные эффекты:
Агомелатин не вызывает необычных для СИОЗС побочных эффектов, таких как увеличение веса, сексуальная дисфункция, симптомы отмены.
Стимулирующая мозг терапия
Это процедуры, при которых мозг подвергается электрическому воздействию. Наиболее распространенным методом является подача электрических импульсов в мозг с помощью электродов на скальпе (электроимпульсная терапия), а также использование возможности магнитной генерации импульсов (транскраниальная магнитная стимуляция). Эти два метода также доступны в Эстонии.
Это самый давно используемый и наиболее изученный из этих методов лечения.
Он используется для лечения тяжелых психических расстройств и в большинстве случаев, когда другие методы лечения оказались недостаточно эффективными (включая депрессию, резистентную к лечению, а также при биполярном расстройстве или шизофрении) или требуют быстрого реагирования (например, при риске суицида, кататония и др.).
Электроимпульсная терапия часто дает лечебный эффект раньше, чем медикаментозное лечение, часто в течение первой недели лечения.
Исследования подтвердили, что ЭИТ является эффективным средством лечения ряда психических расстройств.
ЭИТ часто используется в сочетании с другими методами лечения, такими как медикаментозное лечение и/или психотерапия.
Во время электроимпульсной терапии через электроды, размещенные на коже головы, подается электрический импульс, воздействующий на центральную нервную систему. Перед процедурой человека помещают под общую анестезию и вводят миорелаксант, чтобы мышцы оставались неподвижными и расслабленными во время процедуры. На протяжении всей процедуры анестезиолог следит за состоянием человека – постоянно контролируется дыхание, частота сердечных сокращений и артериальное давление.
Пациент просыпается через 5-10 минут после процедуры. Первое время вы можете чувствовать себя немного плохо из-за общей анестезии. Чаще всего по прошествии примерно часа человек чувствует себя хорошо и может продолжать день.
Электроимпульсная терапия применяется курсом. Часто несколько раз в неделю в течение нескольких недель. Например, обычно проводят 6-12 сеансов электроимпульсной терапии. Иногда проводится меньше сеансов, чтобы предотвратить возвращение психического расстройства.
В большинстве случаев лекарства и психотерапия назначаются одновременно с электроимпульсной терапией.
Наиболее распространенными возможными побочными эффектами пульс-терапии являются:
- головная боль
- расстройство желудка
- мышечные боли
- ухудшение памяти
Проблемы с памятью являются наиболее неприятными из этих побочных эффектов. При их возникновении обычно нарушается память до и после процедуры. Как правило, эти проблемы с памятью улучшаются или исчезают со временем, но в некоторых редких случаях являются более серьезными. Различные способы применения импульсной электротерапии (односторонние или двусторонние) вызывают разные проблемы с памятью.
Она используется для лечения депрессии и других серьезных психических заболеваний. Обычно она используется в сочетании с другими методами лечения, такими как медикаментозное лечение и психотерапия.
Во время этой процедуры мозг стимулируется слабым электрическим током. Для стимуляции на кожу головы надевают два электрода и обычно специальную шапочку. Через электроды к коже головы поступает слабый электрический ток, который влияет на активность нейронов головного мозга. Процедура занимает около 30 минут. Процедура проводится без анестезии, т.е. в бодрствующем состоянии безболезненна и не вызывает потери сознания. Во время процедуры можно беседовать, читать, смотреть телевизор и т.д.
tDCS рекомендуется в качестве курса лечения, с несколькими процедурами в неделю в течение 2-3 недель. Иногда врач может посоветовать продолжать менее частые процедуры в качестве поддерживающей терапии.
Несколько исследований показали, что это эффективное и безопасное лечение. Это лечение особенно рекомендуется в тех случаях, когда фармакологическая терапия и психотерапия не были достаточно эффективными или для которых не рекомендуется использование лекарств (например, беременные женщины, кормящие матери, невыносимые побочные эффекты).
Не было замечено, чтобы процедура вызывала серьезные побочные эффекты. Побочные эффекты бывают легкими или умеренными и кратковременными. Эти побочные эффекты включают головные боли, дискомфорт кожи головы над местом размещения электрода; онемение в лицевых мышцах или другие дискомфортные ощущения; головокружение.
Серьезные побочные эффекты возникают очень редко. К ним относятся судороги, мания (особенно при биполярном расстройстве) и потеря слуха, если уши не защищены должным образом во время процедуры.
Было много разговоров о применении и эффективности зверобоя при лечении депрессии.
Исследования не показали эффективности зверобоя при лечении депрессии.
Зверобой влияет на то, как многие лекарства действуют в организме, а в сочетании с другими лекарствами (включая некоторые антидепрессанты) могут возникать серьезные побочные эффекты, и это может повлиять на эффективность других лекарств.
Побочные эффекты зверобоя:
- аллергические реакции;
- усталость и беспокойство при длительном использовании;
- повышение артериального давления;
- повышается чувствительность кожи;
- расстройство желудка.
Зверобой категорически не рекомендуется беременным женщинам, детям, пожилым людям с хроническими заболеваниями и тем, кто принимает другие лекарства.
В основном рекомендуется для лечения сезонной депрессии. Сезонное аффективное расстройство (САР) — это расстройство, связанное с уменьшением количества дневного света осенью и зимой. Тем не менее, есть также исследования, которые показали, что светотерапия имеет более общий эффект при лечении депрессии.
Светотерапию необходимо проводить с помощью специальной лампы. Ее можно и нужно часто использовать в сочетании с медикаментозным лечением или психотерапией.
Доступны различные лампы для светотерапии, и использование каждой модели описано в инструкциях, прилагаемых к лампе. Часто рекомендуется использовать лампу утром в течение 1 часа после пробуждения, часто это наиболее эффективно. В большинстве случаев рекомендуется проводить сеанс в течение дня, так как использование лампы перед сном может нарушить цикл сна и бодрствования. Продолжительность одного сеанса светотерапии должна составлять примерно 20-30 минут. Расстояние лампы от пользователя зависит от лампы и ее мощности, обычно около 40-60 см. Держите глаза открытыми во время использования, не смотрите прямо на лампу.
Начало действия часто наступает в течение нескольких дней, но может проявиться только через 3 недели.
Как выбрать лампу?
Целесообразно обсудить выбор лампы со своим врачом. Если у Вас есть какие-либо проблемы со зрением, например как глаукома, или если у Вас биполярное расстройство, их следует принять во внимание.
В целом:
- лампа светотерапии, имитирующая уличное освещение;
- должна иметь мощность 10 000 лк;
- как можно меньше УФ-излучения;
- надежный производитель, к светильнику прилагается инструкция.
Использование светотерапии и специальной лампы, как правило, безопасно. Тем не менее, рекомендуется обсудить это с врачом. Если у Вас есть чувствительность глаз или кожи, обязательно поговорите со своим врачом. Если симптомы депрессии не уменьшаются или ухудшаются, важно проконсультироваться с врачом.
Наиболее распространенными побочными эффектами являются:
- дискомфорт в глазах;
- головные боли;
- небольшое напряжение;
- тошнота;
- потливость.
Эти побочные эффекты можно уменьшить, сократив время использования лампы для светотерапии.
